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中国37种法定报告传染病,结核病发病和死亡人数均居第二

来源:澎湃新闻  作者:姜丽钧 实习生 吴  热度:℃   发布时间:2016-03-25


结核病人X光片  视觉中国 图

    3月24日是第21个“世界防治结核病日”,2016年的主题是“你我共同努力,消除结核危害”。
     根据世界卫生组织公布的2015年全球结核病报告,2014年结核病在全球范围夺去了150万人的生命,估算全球2014年有960万新发结核病病例,同时估算中国2014年的新发肺结核人数为93万,位列印度(220万)和印度尼西亚(100万)之后,为全球第三。

    在接受澎湃新闻(www.thepaper.cn)采访时,上海市疾病预防控制中心结核病防治科主任沈鑫表示,在中国37种法定报告的甲乙类传染病中,结核病的发病人数居第二位,死亡人数也居第二位;在上海,结核病发病人数居第三位,死亡人数则排在传染病第一位。


   “十痨九死”
   “解放前,有句老话叫‘十痨九死’,讲的就是肺结核的病人多、死亡率高。现在,大家也许很少听到肺结核,其实它离我们并不遥远。”沈鑫告诉澎湃新闻记者,虽然在上海结核病的患病率已经由20世纪50年代的十万分之四千,减少到十万分之四十。但在中国37种法定报告的甲乙类传染病中,结核病排在第二位,仅次于病毒性肝炎。在上海结核病发病人数在传染病中排第三位,约占20%,仅次于梅毒和淋病。
    沈鑫说,虽然结核病发病人数不是排在首位,但在上海因甲乙类传染病死亡的人数中,90%是因结核病死亡,“虽然结核病的治愈率也已经达到85%,但是死亡人数还是比其他传染病高得多,包括大家都非常害怕的艾滋病。” 
    结核病有记载的历史可以追溯到六千年前的意大利和埃及,结核杆菌是全世界最主要的致命传染病之一,到目前也没有一个国家消除过结核病。中国是结核病大国,1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺门就发现有结核钙化灶,近代鲁迅、萧红等均死于肺结核。
    沈鑫表示,虽然每个人出生时医院都会注射两针疫苗,一针是卡介苗用于防治结核病,另一针则是乙肝疫苗,但两者的最终结果完全不同。
    “乙肝疫苗的保护率很好,现在的小朋友中,乙肝病毒的携带率已经降到很低,但是卡介苗只对儿童重症肺结核,结核性脑膜炎等有效,对普通肺结核和成年人的肺结核并没有多大作用。全球希望研发一种新的疫苗取代卡介苗,但目前它依然是最好的。”沈鑫说。

    从全国角度来看,结核病最重要的病种是肺结核,约占结核的90%,而且也是唯一有较强传染性的结核病。在2001年之前,中国结核病患者以青壮年为主,但现在48.8%的结核病患者是60岁以上的老年人。沈鑫告诉澎湃新闻记者,在上海,结核病呈现两极化的趋势,一方面青壮年患者主要集中在流动人口中,另一方面在上海户籍人口中患结核病的主要是老年人。


    棋牌室易成肺结核传染场所
    沈鑫表示,肺结核防治的一大难点是,凡是患传染性肺结核的病人,发达国家都采取隔离治疗,但目前中国没有相关法律法规可以强制约束病人的行为,如果病人拒绝隔离,医生就束手无策,“因为只有甲类传染病,才会强制隔离,像之前的非典,而肺结核目前是乙类传染病。”
    据他介绍,因为结核病的治疗疗程比较长,至少需要6个月到8个月,同时吃至少4种药物,因此虽然在上海结核病的治疗、手术费用全部由政府买单,但还是有小部分病人没有接受正规治疗,原因包括觉得药物的副反应大,害怕失去工作,甚至有的是为了躲避债务。
    不久前,沈鑫遇到过一个病例,他是一名在上海高校就读的学生,2015年4月感到咳嗽、身体不适,但一直没有看病,暑假回老家看病时才查出是肺结核。但是,当时他使用了哥哥的医保卡,因此医院并不掌握他的实际情况。2015年9月,这名学生带病回上海继续上学,到10月寝室里有其他同学出现症状,并被查出肺结核。在对患者的密切接触者进行筛查时,有同学反映,寝室里有另一名同学每天都在偷偷吃药,此时医生再检查,才发现这名带病上学的同学肺里已满是病灶。

    沈鑫表示,虽然学生总体疫情低于普通人群,但若是出现没有及时发现的情况,加上现在宿舍普遍使用空调,对病菌的稀释作用差,就容易比较密集发病。肺结核的另一个易感人群是老年人,他们的发病率是普通人的两到三倍。另外,临床数据证实糖尿病患者易患肺结核。老年人肺结核发病率高、风险高、治疗效果差、复发率高。最近的一项流行病学研究证实,肺结核杆菌会在同一个棋牌室的人群中传播。


    诊断肺结核还是100年前的老方法
    肺结核的治疗结果是,一部分患者会最终成功治愈,而另一部分没有治好的患者,最终体内结核菌会变异,并产生耐药性。从流行病学角度可以分为原发耐药和继发耐药,前者指从未接触过药物治疗的病人感染的就是耐药菌,后者则指接受药物治疗的结核病病人出现的结核菌耐药。
    让医生忧虑的是耐多药结核病患者的治愈率只有54%,而疗程是长达2年。沈鑫表示,对于耐多药结核病人来说,常用一线抗结核药物不管用。这部分病人,2年内的病死率会达到20%以上。在上海,耐多药肺结核的诊断治疗,方案全部由上海肺结核专家组拟定,动用最好的医疗资源。
    沈鑫表示,目前诊断肺结核的方法还是100年前的老方法,涂片和培养,通俗率地说就是查痰里的细菌。肺结核的症状往往并不典型,很多人认为只是普通感冒,自己用点感冒药。
    “使用抗生素治疗两周,一般肺炎都会有好转或吸收,如果没有任何效果就要考虑肺结核的可能性。”沈鑫表示,对于肺结核的防治,怎么早期发现、控制传染源非常重要。上海近几年在34家定点医院投入专项资金,对实验室进行标准化建设,缩短耐药性肺结核的检测时间。

责任编辑:王秋雨

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