胆囊结石病是常见病，目前普遍采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，但高龄患者的胆囊结石微创手术实施很受限制，禁忌在于不良的心肺功能。成都市第二人民医院肝胆胰外科，仁爱有技，济世有方，在MDT、ERAS、PSH等先进理念的指引下，用团队的力量，为91岁高龄的患者解除了病痛，诠释了医者的誓言。
近日，成都市第二人民医院龙潭院区开诊伊始，就收治了慕名前来的91岁高龄患者，他自诉2年前开始出现右上腹持续性胀痛，偶尔伴有肩背部的疼痛，休息后症状尚可缓解，但频繁发作，苦不堪言。多次去其他医院检查，虽然明确了胆囊结石的诊断，但考虑到年龄因素，均被医生婉拒手术，给予保守治疗。夜深人静时的绞痛，严重影响了生活，日日素食不见荤，让患者更厌烦。
入院前，他再次出现剧烈疼痛，经人推荐来到刚刚开业的龙潭院区肝胆胰外科，被确诊为胆囊结石、急性化脓性胆囊炎，需要紧急手术，切除已经感染、化脓的胆囊。
全面考虑 精准施术
入院后，科室副主任孙科博士率领肝胆胰外科手术团队，为患者进行了全面的术前检查及充分的术前评估，考虑到患者超高龄，合并慢性支气管炎、胸腔积液等并存病，对其手术方式、术前准备、术后可能出现的各种并发症，以及如何处理等进行了详细讨论，最终选择在全麻下进行腹腔镜下胆囊切除术，以微创手段解除顽疾。
多科协同 安全至上
为了让这位患者顺利度过难关，医院心内科、呼吸科、麻醉科、手术护理、重症监护室(ICU)等多科专家进行多学科联合会诊(Multiple Disciplinary Team，MDT)，仔细分析患者的病情特点，对围手术术期的难点进行充分论证，并制定了详细周密的应急预案，尤其对术后快速康复(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)措施进行了谋划。
2021年4月12日，以张胜龙博士、索运生主任医师为首的手术团队和麻醉手术部团队，默契配合，精准施术，手术过程非常平稳、顺利，全程患者生命体征平稳。术后家属和患者连连称赞：“二院新院区，新设备、高技术，棒、棒、棒！”
精心护理 尽职尽责
术后该科护理团队积极运用快速康复措施，协助早期下床活动，重视术后导管的管理、肺功能锻炼及营养支持等。通过医护共同努力，患者平安渡过围术期，逐步康复。截止记者发稿时，患者已经能下床活动、能自己喝水喝汤，见到每一位探视的亲人，都盛赞医护人员的技术好、态度好、待人实诚。
据该科副主任孙科博士介绍，高龄患者手术往往存在三大难关：一是体质衰退，心肺功能减退，手术耐受性差；二是常合并高血压、糖尿病、心脑血管等慢性病，手术麻醉风险大大增加；三是术后恢复慢，易发生肺部感染、心脑血管意外等严重并发症。
成都市第二人民医院肝胆胰外科已经收治很多类似高龄患者，有着整套的应对策略，比如多学科联合作战(MDT)、术后快速康复措施(ERAS)、围手术外科家理念(perioperative surgical Home，PSH)等，大大改善了高龄、超高龄患者的预后和功能康复。成都市第二人民医院肝胆胰外科自1979年成立以来，经过40多年的发展，已经形成多种特色技术。尤其自1991年率先在川内开展肝胆胰“微创”手术之后，目前已累计实施腹腔镜微创手术近10万例，手术量居全国前茅。相信在龙潭新院区展开后，肝胆胰外科团队的微创手术技术会更成熟，为越来越多老龄患者提供更周到、更妥帖的诊疗。（李林）
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