肝癌破裂出血是肝胆胰外科常见的疑难急腹症，危险点是大出血导致病人出血性休克甚至死亡，难点在于既要挽救病人的生命，又要完整切除肝癌病灶，但高龄病人的肝癌破裂出血，急诊手术风险非常大，尤其是对于长期居住在高原的藏族病人，禁忌在于病人的心肺功能不佳。成都市第二人民医院肝胆胰外科，仁爱有技，济世有方，在MDT、ERAS、PSH等先进理念的指引下，用团队的力量，为75岁高龄的藏族爷爷解除了病痛，诠释了医者的誓言。
近日，炉霍县75岁的藏族大爷扎西(化名)突然出现上腹部疼痛，并且疼痛逐渐加重，伴随着腹腔等不适，家人立即将大爷从炉霍县送到成都市第二人民医院就诊，成都市第二人民医院急诊科收治后立即给予检查，急诊腹部CT发现，大爷肝脏上有两个占位，且一个占位靠近肝脏边缘，肝周有积血，病人的腹腔、盆腔也有大量积血，便立即收治入院。当日值班医师刘进衡博士立即给予病人完善相关检查，经过详细的病史询问、查体和各种化验、检查，结合大爷既往有乙肝病史，血红蛋白成进行性下降，刘进衡博士考虑诊断为肝癌破裂出血、失血性休克，需要进行急诊手术。
多科协同 安全至上
在紧急完成各项检查后，在紧急进行术前准备的同时，肝胆胰外科主任，李广阔主任医师立即组织对该病人的紧急MDT讨论，对病人进行充分的术前评估。考虑到病人高龄，长期居住于高原地区，合并陈旧性肺结核、高原性心脏病等病史，对其手术方式、术前准备、术后可能出现的各种并发症，以及如何处理等进行了详细讨论。为了让这位老爷爷顺利度过难关，心内科、呼吸科、麻醉科、手术护理、重症监护室(ICU)等多科专家进行多学科联合会诊(Multiple Disciplinary Team，MDT)，仔细分析病人的病情特点，对围手术期的难点进行充分论证，并制定了详细周密的应急预案，尤其对术后快速康复(ERAS)措施进行了谋划。
全面考虑 精准施术
最终，在麻醉手术部的默契配合下，肝胆胰外科李广阔主任医师、刘进衡博士组成手术团队选择在全麻下行剖腹探查，腹膜腔清理，术中超声引导下精准肝切除术，在精准切除肝癌病灶的同时，尽可能保留更多的肝组织，减轻肝脏的负担，改善内环境，为肝脏的自我再生、肝功能的恢复创造条件，更为病人后续的肝癌MDT综合治疗，进一步提高术后生存做准备。整个手术过程非常平稳、顺利，病人全程生命体征平稳。术后家属和病人连连称赞：“成都市第二人民医院，棒、棒、棒！”
精心护理 尽职尽责
术后病人进入加速康复外科流程，肝胆胰外科护理团队积极采取加速康复措施，协助病人早期下床活动，重视术后导管的管理、肺功能锻炼及营养支持等。通过医护共同努力，病人目前已经开始普通饮食，正逐步康复。目前，爷爷已经能下床活动、能自己喝水喝汤，见到每一位探视的亲人，都盛赞医护人员的技术好、态度好、待人实诚。（李林 通讯员 尚岚婷）
成都市第二人民医院,市二医院,肝胆胰外科,藏族肝癌破裂出血病人
